При психотерапевтической работе с клиентами (пациентами), параллельно принимающими психофармакологические препараты, возникают специфические сложности, влияющие на ход психотерапии. Если не учитывать это явление, то процесс психотерапии часто дает не те результаты, на которые рассчитывает психолог. Раньше, отношение к параллельному приему психофармакологических препаратов считалось, в целом, позитивным и, например, в рамках когнитивно-бихевиорального подхода, даже желательным. Но сейчас ситуация меняется.
Существуют серьезные основания считать, что лекарственные препараты, особенно мощные и быстродействующие, вызывающие заметные изменения состояния пациента, имеют ряд серьезных недостатков по сравнению с современными методами психотерапии в лечении психических расстройств, например, расстройств тревожно-фобического и обсессивного спектра: паническое расстройство, паническое роасстройтво с агорафобией, социальные фобии, специфические фобии и монофобические расстройства, обсессии, обсессивно-компульсивные расстройства, ипохондрическое расстройство, дисморфофобия и д.р.
В ситуации выбора, пациенты склонны отказываться от использования лекарственных препаратов в долгосрочной (годы) перспективе по объективным и субъективным причинам: стоимость медикаментов, побочные эффекты, ощущение потери автономности, чувства обреченности принимать лекарства долгие годы (=быть больным пожизненно).
При попытке снизить или отменить дозу лекарства, например, при тревожно-фобических расстройствах, пациент наблюдает быстрое возвращение пугающей симптоматики. Это заставляет его вернуть прежнюю дозу и фактически ставит его в состояние психологической зависимости от лекарства, при том, что его расстройство никуда не исчезает.
Сочетание психофармакологических средств с психотерапевтическими методами в этих случаях также не эффективно. Результаты такого взаимодействия приводят к значительному росту рецидивов по сравнению с изолированным использованием психотерапевтических методов. Препарат «съедает», обесценивает работу пациента – пациенты приписывают свои успехи действию лекарства.
В результате этого:
Во-первых, утрачивается чувство самоконтроля, что повышает вероятность рецидива расстройства после отмены препарата или вызывает привыкание к лекарству и нежелание его отмены из-за страха возможного нарушения функционирования;
Во-вторых, лекарственные препараты могут играть роль своеобразной палочки-выручалочки, поскольку пациент начинает ошибочно связывать с ним безопасность и отсутствие неприятных ощущений. В этом случае прочно закрепляются избегающее поведение и вырастает уровень страха – забыть или лишиться доступа к лекарству становится отдельной причиной для паники;
В-третьих, лекарственные препараты способны блокировать физические симптомы тревоги и паники, являющиеся обязательной составляющей психотерапевтического процесса избавления от панического расстройства;
В-четвертых, медикаментозные препараты могут ослабить мотивацию пациента на выполнение специфических предписаний, направленных на достижение
Краткосрочная стратегическая терапия...
Или лекарства?
Или лекарства?
